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产后出血是产科常见的分娩期并发症，是我国产妇死亡的首位原因。它是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，或者剖宫产术中失血量超过1000ml。如果是在分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。在各类考试中经常会考察到产后出血的诊断，我们可以从病因、临床表现、实验室检查等方面来入手学习。因此，中公教育的医考专家进行了相关知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。
首先我们来看一道考题：
1.【单选题】哪项是引起产后出血的最主要原因：
A.子宫收缩乏力
B.胎盘因素
C.妊娠并发症
D.软产道损伤
1.【答案】A。
一、病因
1.子宫收缩乏力
子宫收缩乏力是产后出血最主要的原因，其中包括的因素有很多。
(1)全身性因素：产妇平素体质虚弱，有急慢性病史，滞产，精神紧张，使用镇静剂或麻醉剂。
(2)局部因素：
①子宫肌壁过度膨胀，肌纤维过度伸展，影响肌纤维缩复，如羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、巨大胎盘、α-地中海贫血胎儿水肿综合征。
②子宫肌壁结缔组织相对增多：多产妇反复妊娠分娩，子宫肌纤维受损，结缔组织相对增多，影响肌纤维收缩力。
③子宫发育不良：双角子宫，残角子宫，双子宫，子宫肌瘤，子宫体手术疤痕。
④胎盘影响：前置胎盘附着子宫下段，子宫肌被动收缩部分不易缩复。胎盘早期剥离。蜕膜坏死出血，子宫肌层渗血，胎盘后血肿。
2.胎盘因素
(1)胎盘小叶或副胎盘残留：患者往往伴有多次刮宫史，人工剥离胎盘史，前置胎盘史，剖宫产史，宫腔感染史。
(2)胎盘剥离不全，胎盘剥离后滞留，胎盘嵌顿：胎盘剥离出血，子宫变硬，脐带外露部下降变长，按压宫底轻拉脐带，胎盘不能娩出，宫颈口虽触及剥离的胎盘但牵拉不动，可能为部分胎盘粘连或植入。
(3)胎盘部分或完全粘连和植入：患者往往有多次流产史或剖宫产史，胎儿娩出后无流血，但胎盘迟迟不能自娩，试以手剥离从胎盘边缘顺序向上极易分离为胎盘粘连，难以剥离为胎盘植入。
3.软产道损伤
软产道损伤包括会阴、阴道、子宫颈裂伤和子宫破裂。多数发生于阴道手术分娩后。
4.凝血功能障碍
二、临床表现及辅助检查
1.阴道出血是最主要的临床表现，一般为显性出血，出血量的估计及休克发生产后出血时，准确收集分娩后出血及正确测量出血量对减少产后出血的并发症，降低死亡率有重要意义。
(1)称重法：在分娩前将产妇所用的敷料和消毒单、巾一律称重，产后将被血浸湿的敷料、单、巾称重，减去初称重量为失血量，按血液比重1.05g核算为1ml。
(2)容积法：用量杯测量弯盘或专用的产后接血容器，然后将收集的血用量标测量。
(3)面积法：按事先测算过的血液浸湿的面积10cm×10cm为10ml，15cm×15cm为15ml计算。
